Angioplastyka balonowa Rozszerzanie zwężonych tętnic

Zwężenie tętnic wieńcowych lub obwodowych wskutek nagromadzenia się blaszki miażdżycowej może doprowadzić do wystąpienia choroby wieńcowej lub choroby tętnic obwodowych. W takim przypadku przepływ krwi przez naczynia krwionośne jest utrudniony, co może spowodować poważne powikłania w sytuacji, gdy w naczyniach krwionośnych doprowadzających krew do mózgu lub do serca pojawi się zakrzep krwi. Może to prowadzić do udaru mózgu. Aby tego uniknąć, lekarz może zalecić angioplastykę balonową, czyli mało inwazyjny zabieg, który polega na poszerzeniu zwężonych tętnic od wewnątrz. Zabieg ten ma na celu przywrócenie dopływu wystarczającej ilości natlenowanej krwi do dotkniętych chorobą obszarów serca lub innych części ciała. Angioplastykę balonową wykonuje się w laboratorium cewnikowania serca w znieczuleniu miejscowym.

Lekarz powinien udzielić pacjentowi dokładnych informacji o tym, jak należy się przygotować zabiegu angioplastyki balonowej. Kardiolog może zalecić między innymi następujące działania: 

• Zaprzestanie przyjmowania leków przeciwzakrzepowych na kilka dni przed operacją. 

• Wstrzymanie się od jedzenia przez około 12 godzin przed zabiegiem wszczepienia. 

• Jeżeli pacjent regularnie przyjmuje inne leki, powinien zapytać lekarza, czy ma je przyjmować przed zabiegiem. 

Jako uzupełnienie informacji od lekarza zebraliśmy odpowiedzi na często zadawane pytania i stworzyliśmy listę rzeczy, o których należy pamiętać i które warto omówić z lekarzem. 

Aby uzyskać dostęp do układu naczyniowego, lekarz wykonuje niewielkie nacięcie na skórze w okolicy pachwiny i wprowadza do tętnicy udowej koszulkę, czyli specjalną rurkę, przez którą zostanie wprowadzony cewnik balonowy. Koszulka umożliwia łatwe i bezpieczne wprowadzanie wszelkich narzędzi wykorzystywanych podczas zabiegu. Jeśli niedrożne naczynie znajduje się w ramieniu, co zdarza się jednak rzadko, lekarz uzyskuje dostęp przez ramię. Po prawidłowym umieszczeniu koszulki do układu naczyniowego wprowadza się cewnik. Aby ustalić, gdzie dokładnie znajduje się zwężenie, lekarz wstrzykuje do cewnika substancję kontrastową. Następnie chirurg bada lokalizację oraz długość zwężonego lub zamkniętego odcinka naczynia, korzystając z obrazowania RTG. 

Następnie lekarz napełnia cewnik balonowy. Rozszerzający się balon wciska blaszkę miażdżycową i inne materiały zmniejszające drożność w ścianę tętnicy, poszerzając w ten sposób naczynie w celu przywrócenia prawidłowego przepływu krwi. Po skutecznym poszerzeniu chorego odcinka lekarz opróżnia balon, a następnie wyprowadza go z ciała pacjenta. Gdy wszystkie pozostałe narzędzia zostaną usunięte z układu naczyniowego, chirurg ostrożnie zamyka miejsce punkcji.

Po zabiegu pacjent powinien przez kilka godzin leżeć w łóżku – to, jak długo nie należy wstawać, zależy od rodzaju i przebiegu procedury. W większości przypadków konieczne jest także spędzenie nocy w szpitalu. Po powrocie do domu należy sprawdzać, czy w miejscu wprowadzenia nie występuje krwawienie, obrzęk lub nietypowe przebarwienie, a także zwracać uwagę na nietypowy ból i zmiany temperatury ciała w okolicach tego miejsca. Niewielki siniak w pobliżu miejsca nacięcia nie stanowi powodu do obaw. W razie silnego krwawienia z miejsca nacięcia należy skontaktować się z lekarzem.

Klasyczna angioplastyka balonowa, czasami nazywana „zwykłą angioplastyką balonową” (POBA), polega na mechanicznym poszerzeniu zwężonego naczynia. Jeżeli występuje wysokie ryzyko nawrotu, po mechanicznym rozszerzeniu niezbędne może być wprowadzenie balonu powlekanego lekiem w celu zapewnienia odpowiedniej terapii. Balony powlekane lekiem stosuje się w celu ograniczenia ryzyka ponownego zwężenia naczynia (restenozy). Są one pokryte powłoką zawierającą lek, który zmniejsza stan zapalny i zapobiega restenozie, oraz nieaktywne substancje (substancje pomocnicze), które uwalniają lek do ściany naczynia. Przed użyciem balonu powlekanego lekiem należy odpowiednio przygotować naczynie w sposób podobny jak do zwykłej angioplastyki balonowej. Po rozszerzeniu tętnicy do przygotowanego odcinka naczynia wprowadza się za pomocą cewnika balon powlekany lekiem, który zostaje napełniony w miejscu docelowym. Gdy tylko powłoka balonu zetknie się ze ścianą naczynia, dochodzi do uwolnienia leku. Balonu nie opróżnia się od razu, tak aby tkanka ściany naczynia zdążyła wchłonąć wystarczającą ilość leku. Następnie balon zostaje opróżniony i wyprowadzony z ciała pacjenta. Zabieg kończy się w sposób opisany powyżej.