Mejores estrategias asistenciales para pacientes con DAI y fibrilación auricular
Los hallazgos del estudio MATRIX podrían cambiar la práctica clínica, afirma el Dr. Ignasi Anguera Camos, experto en ritmo cardiaco
La necesidad clínica de monitorizar la fibrilación auricular (FA) para prevenir posibles accidentes cerebrovasculares puede suponer un reto en pacientes con desfibriladores automáticos implantables (DAI) monocamerales estándar.1 Estos dispositivos carecen de la capacidad para monitorizar eficazmente la FA,2 lo que podría conllevar la perdida de oportunidades para una intervención oportuna y así prevenir accidentes cerebrovasculares.1
La tecnología DX, un sistema DAI de electrodo único equipado con un dípolo auricular flotante, supera esta limitación al permitir la detección y monitorización de la FA, incluso en pacientes en los que no está indicado un DAI bicameral. Este avance evita a estos pacientes la implantación de un electrodo auricular, al tiempo que permite a los médicos evaluar y monitorizar de forma fiable la carga de FA y la progresión de la enfermedad a lo largo del tiempo.
A principios de este año, un equipo de destacados expertos publicó el estudio MATRIX, que esclarece la importancia de la monitorización a distancia y la función de la tecnología DX en el diagnóstico y el tratamiento de la FA. Entrevistamos al Dr. Ignasi Anguera Camos, del Hospital Universitario de Bellvitge, Hospitalet de Llobregat (Barcelona), en España, uno de los autores del estudio, para hablar de los principales hallazgos y de cómo el DAI DX, combinado con la monitorización a distancia, está cambiando el futuro de la práctica clínica. Ahora que celebramos el Mes de concienciación sobre la FA, no hay mejor momento para compartir estos valiosos conocimientos y ayudar a concienciar sobre esta compleja enfermedad.
Tal vez haya llegado el momento de reconsiderar nuestra estrategia de selección de dispositivos, y estos resultados podrían ser un indicio de que simplemente deberíamos implantar menos dispositivos monocamerales estándar, optando con más frecuencia por el sistema DAI DX
Detección precisa de la FA y seguimiento de la progresión de la enfermedad
«Llevamos más de diez años implantando con éxito dispositivos con tecnología DX. Los resultados recientes del estudio MATRIX confirman lo que hemos experimentado a lo largo de los años: una gran precisión en la detección de la FA sin necesidad de un electrodo auricular específico», afirma el Dr. Anguera. «El resultado principal (del estudio MATRIX) es que este dispositivo es capaz de detectar lo que ocurre en la aurícula con gran precisión, con la detección de amplitudes muy altas de la señal auricular derecha, una detección que es muy estable en el tiempo», explica el Dr. Anguera, añadiendo que, «al final, los pacientes fueron monitorizados eficazmente (con Home Monitoring) más del 90 por ciento del tiempo».
La calidad de la detección de la FA es posible gracias a una óptima detección de la onda P. En concreto, los investigadores del estudio MATRIX calificaron la calidad de la detección de la señal auricular como excelente, buena o adecuada en más del 95 % de los casos, tanto en el momento de la implantación como en los seguimientos a los 12 y 24 meses.3
«Lo que es aún más impresionante es el alto valor predictivo positivo (VPP) para la detección de episodios de alta frecuencia auricular (AHRE, por sus siglas en inglés) de mayor duración, que alcanza un asombroso 99,7 % para episodios de una hora o más de duración. Esto permite una monitorización a distancia fiable de la FA subclínica, lo que posibilita a los médicos controlar la progresión de la enfermedad a lo largo del tiempo, iniciar el tratamiento y adaptar los planes terapéuticos en consecuencia», concluye el Dr. Anguera.
Es hora de reconsiderar la selección del dispositivo
Más adelante, el estudio MATRIX demostró que los AHRE de nueva aparición, detectados por el sistema de DAI DX y Home Monitoring, no son inusuales. En los dos años de seguimiento, el 8,2 % de los pacientes sin antecedentes de FA experimentaron AHRE de nueva aparición, y el 31,1 % de ellos una progresión a un estrato de mayor duración (p. ej., de 6 min-1 h a 1 h-24 h).3
«Para mí, es importante detectar de forma real y eficaz la FA incidente en nuestros pacientes con DAI. En el estudio, no solo se detectó fibrilación auricular en el 8,2 % de los pacientes, sino que también vimos que uno de cada tres pacientes con fibrilación auricular (subclínica) presentaba una progresión en el tipo de fibrilación auricular, de estacional a persistente o de episodios cortos a episodios largos. Existe una progresión del tipo de arritmia en un número considerable de pacientes. Por eso es importante detectar continuamente el ritmo auricular», explica el Dr. Anguera.
«Los resultados del estudio MATRIX validan la fiabilidad de las señales y la estabilidad general del sistema», precisa el Dr. Anguera, añadiendo que no puede despreciarse la incidencia observada de FA de nueva aparición, que alcanza el 8 %. «Tal vez haya llegado el momento de reconsiderar nuestra estrategia de selección de dispositivos, y estos resultados podrían ser un indicio de que simplemente deberíamos implantar menos dispositivos monocamerales estándar, optando con más frecuencia por el sistema DAI DX», concluye.
La carga de FA es un factor clave en las decisiones de tratamiento, pero se necesita más investigación
Una pregunta recurrente que sigue planteándose es si se debe iniciar la anticoagulación en los pacientes con episodios de FA. «En la actualidad, no existe una respuesta unísona definitiva respecto al umbral específico para iniciar la anticoagulación», afirma el Dr. Anguera.
Más allá de la duración de los episodios individuales, la carga global de FA tiene una importancia vital en las decisiones terapéuticas. «Tener un episodio aislado de FA en un año difiere significativamente de experimentar múltiples episodios. Lamentablemente, el impacto de la carga de FA en el tratamiento de la FA sigue sin ser concluyente, por lo que se están llevando a cabo estudios para abordar esta cuestión crucial. Personalizar las decisiones en función de factores como el perfil de riesgo CHA2DS2-VASc del paciente y la carga real de FA, gracias a la información del dispositivo, se convierte en algo esencial», argumenta el Dr. Anguera. «Y mientras esta cuestión espera una respuesta, mantenemos la esperanza de que el estudio MATRIX haya esclarecido un poco más el potencial de la monitorización a distancia de la FA y las posibilidades de detección para los pacientes con DAI, tal y como recomiendan las actuales directrices de la ESC».
Referencias
1. Reinhold T, Belke R, Hauser T, et al. Cost Saving Potential of an Early Detection of Atrial Fibrillation in Patients after ICD Implantation. BioMed Research International, Volume 2018, 14 August 2018, Article ID 3417643.
2. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, Arbelo E, Bax JJ, Blomström-Lundqvist C et al. 2020 ESC guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): the task force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Eur Heart J 2021;42:373–498.
3. Hindricks G, Theuns DA, Bar-Lev D, et al. Ability to remotely monitor atrial high-rate episodes using a single-chamber implantable cardioverter-defibrillator with a floating atrial sensing dipole, EP Europace, Volume 25, Issue 5, May 2023, Pages 1–10, euad061.
Nota: el contenido de este blog se basa en resultados de investigación y no debe sustituir al asesoramiento médico individualizado. Se recomienda consultar a un profesional sanitario para obtener orientación personalizada y tomar decisiones terapéuticas.